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Describa brevemente sus síntomas:

Hace cuanto padece estas dolencias:

Describa brevemente la relación con sus padres:

Cuantos hermanos/as tiene:

Qué lugar ocupan dentro de sus hermanos:

Hay alguien excluido en su familia:

Ha habido alguna tragedia en su familia, si sí, cuál:

Con quien tiene su mejor relación:

Con quién la peor:

Cuantas veces:

Cuantos hijos/as tiene:

Cuantos hijos/as de cada pareja: